患者篇一些膝关节置换术后出院的患者,回家后总是认为自己好了,手术结束了,就不服用镇痛药物了。其实是不对的,现医学专家研究认为术后关节内部的炎症反应一般要持续6周以上,因此术后要每天按时服用镇痛药物6周。目的是减少关节置换术后的炎症反应,以利于关节功能恢复,另外也可以促进功能锻炼时达到“无痛”效果。
治病总是因人而异,“中医望闻问切,西医视触动量”,医生必须详问病史、认真体格检查并且结合照片结果后才能精确地医治患者。 腰椎间盘突出到什么程度才需要手术?实际上说的就是手术适应征,首先我们看看专业书本上是怎么说的:(骨科学高级教程 第三篇 脊柱外科 第418页):“临床诊断腰椎间盘突出症后,有10%~20%的病人需经手术治疗。1、腰椎间盘突出病史超过半年,经过严格保守治疗无效;或保守治疗有效,经常复发且疼痛较重者;2、首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈,尤以下肢症状为著者,病人因疼痛难以行动及入眠,被迫处于屈髋屈膝侧卧位,甚至跪位;3、出现单侧神经麻痹或马尾神经受压麻痹的症状和体征;4、中年病人,病史较长,影响工作及生活;5、病史虽不典型,经影像学检查,CT、MRI或造影证实椎间盘对神经或硬膜囊有明显严重压迫;6、腰椎间盘突出症并有腰椎椎管狭窄。” 如何初步判断自己是否属于上述的10%~20%的人呢? 简单一句话:严重影响生活质量! 上面的顺序打乱一下第1、2、4点:重点在无效! 经过6个月保守治疗(包括牵引、按摩推拿、中医所谓的脊椎错位复位、红外线等)无效,或者治疗过程中不断反复、不断加重。这样痛苦的生活状态,相信不会有人满意,这样的生活也毫无质量可言。第3、5点,重点在麻痹! 只要出现了下肢麻痹、大小便困难就必须警惕!表明神经已经压迫受损。当受压神经支配的肌肉肌力不断下降,手术能恢复的机会已不大。临床上见过不少病人首先是疼痛,熬了一段时间后不疼了改为了麻痹,最后连麻也消失了,结果就是脚也动不了。同样,这样的生活也毫无质量可言。第6点,重点在走不远! 腰椎管狭窄症最大的特点就是间歇性跛行,何为间歇性跛行?就是每走一段小距离的路程(小于100米更甚者几米也走不到)就必须停下来休息一段时间才能继续行走。哪都去不了,还有什么生活质量可言? 所以只要没影响生活,是无需手术的。但不手术不代表可以忽略它,正常的腰背肌锻炼、减轻体重、游泳等养生保健还是十分必要的!本文系凌钦杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
患者在骨折后回家休养,通常关心该吃什么,不该吃什么,而医生通常指导意见是:1.加强营养,想吃什么就吃什么。2.保持心情愉快,注意休养。 这些说法没有错的,很正确,但是有时候患者会参杂很多个人的理解,有时候让人感觉千奇百怪的,最常见的是喝骨头汤补骨头,其次是大量补充钙片。其实这种想法都很片面,骨头汤里面基本没有什么钙质,主要是油脂类,患者大量进食后会显著长胖,明显皮下脂肪增加,反而不利于骨折生长,因为脂肪组织会更快的长入骨组织内,导致骨不连,那种半年内体重明显增加30斤左右的人,骨折生长慢。大量的补充钙质,而没有蛋白质的同时摄入,钙质很难被骨组织有效利用的,可能还会导致骨质的脆性增加。 那么到底怎么饮食好呢?建议如下,通常要补充那些含有大量蛋白质同时还含有很多钙质的食物,或者这两种食物同时吃,例如:虾皮,紫菜,北方的卤水豆腐,等,油炸的小鱼小虾,将其肉及炸酥后的骨头一起吃,可以更有效的促进骨质吸收及利用。也可吃些动物肉类或者植物的豆类,木耳香菇等蛋白质含量高的食品,配合适量口服钙片也可。 同时建议白天锻炼,促进骨折处局部血液循环,改善局部营养,有利于局部加快修复,同时多晒太阳,促进体内的胆固醇转化为维生素D,它也能促进食物中的钙质吸收。
继续跟大家聊一聊“钢”板到底取不取的问题。根据经验我分为成了以下几种情况:一定要取,尽量取,可取可不取,尽量不取,一定不要取。上次聊了聊一定要取的情况,今天跟大家聊聊下面几种。什么样的钢板要尽量取呢?
平时接诊中,术后患者问得最多的问题就是:医生,我这植入的钢板到底要不要取啊?如果要取,什么时候取呢?为什么他的取我的不取?为什么我要取他不用取?医生多是根据经验判断,你这个要取,他那个不用取。结果有的医生说可以,有的医生说不要,患者一头雾水,到底取不取?在这儿就跟大家聊一聊,植入体内的钢板到底取不取?内容比较多,分几次跟大家好好讲一讲这钢板的学问。要回答开篇的那个问题,首先就要跟大家科普一下这钢板的材质。所谓的钢板,实际上要打上一个引号:“钢”板。什么是钢?说到钢,就不能不说说他的祖宗——铁。百度百科上给出的解释:钢,是对含碳量质量百分比介于0.02%至2.06%之间的铁碳合金的统称。钢的化学成分可以有很大变化,只含碳元素的钢称为碳素钢(碳钢)或普通钢;在实际生产中,钢往往根据用途的不同含有不同的合金元素,比如:锰、镍、钒等等。定义这么复杂,概括下来就一句话:钢是掺有其它元素的铁合金。那么骨科手术植入人体的钢板是铁合金材质的吗?事实上,骨科手术用到的所谓“钢”板实际上成分非常复杂,远远不是铁合金那么简单,而且随着生物材料学的发展,新材料不断涌现,将来也将会有越来越多的性质更优良的材料应用于临床,造福于患者。植入体内的“钢”板长期浸泡在血液、淋巴液、关节润滑液等体液之中,而体液含有有机酸、无机盐、Na+、K+、Ca2+、Cl-等复杂成分,使用时间长达几年甚至几十年之久,这些都给材料提出了严格甚至苛刻的要求:首先要具备与人体组织和体液有良好的相容性,其次还要有耐蚀性和化学稳定性。此外还要承受人体的各种机械动作,因而在力学上应具有适宜的强度、韧性、耐磨性和耐疲劳性能。对于生产来说,还要容易加工成各种复杂形状,价格便宜和使用方便。这么多苛刻条件,目前能达到要求并且普遍使用的骨科内植物材料有三种:不锈钢、钴合金和钛合金。先说说不锈钢。虽然都是铁合金,但手术用的不锈钢和我们平时生活中用的不锈钢还是有很大差别。骨科用的不锈钢主要是混杂了镍铬的不锈钢,优点是成本低,价格便宜,强度大,缺点是同等强度下体积大,更厚重,耐腐蚀性不如其它钛合金,所以在骨科中多用于肌肉丰富部位的固定,如大腿、上臂等。因为便宜,所以好用。目前用的最多的材料就是不锈钢了,从这个意义上讲,称其为钢板也没错。银光闪闪的钢板闪亮登场!接下来说说钴合金。钴合金成分为钴铬钼,因其具有最佳的耐磨性能而广泛用于人工关节制造。我们平时用的人工关节多是这种材料。人工髋关节最后讲讲钛合金。钛因其优异的组织相容性和较高的强度而备受青睐。纯属钛由于太软,较少单独使用,而钛合金的强度明显提高。目前用的钛合金“钢”板厚度薄、强度大(等体积情况下),多用于表浅部位的骨折固定,如桡骨远端,胫腓骨等。鼎鼎大名的PHILOS肱骨近端钢板了解了这么多骨科钢板的材料学知识,相信你对骨科用的“钢”板有了一个初步的了解。后续我会继续为广大病友解读“钢”板到底取不取的问题,欢迎继续关注!
在临床工作中,总会碰到钢板螺钉断裂的病人。病友不禁要问,这么厚、这么硬的钢板怎么会短呢?断钉、断板的根本原因是自己的骨头没长好,你下地走路,全身的重量全部压在钢板、螺钉上面。而金属做的钢板、螺钉,硬度有余,而柔韧不足。无法长期承受弹性应力,出现了金属疲劳现在,骨折没长好,骨折断端的活动应力超过钢板所能承受的力量时,钢板就会断裂。在欧美等发达国家也常会出现了断钉、断板在骨折愈合的过程中,下地负重也是逐渐增加的。刚开始的一段时间是禁止下地的,过早的负重,骨头还没长,身体重量压在钢板上,很快导致钢板固定松动,骨折不稳定,进而导致钢板断裂。与手术操作也有关。固定物选择不正确,钢板太短,螺钉打入的过多、过密,导致应力集中,手术操作过粗糙,剥离范围较广等。在此提醒各位患者,给你手术的大夫是最了解你病情的医生,不能以为手术做完了病就好了。手术前后均应该与医生充分沟通,手术后定期复查,严格按照医嘱,具体什么时间下地,服从医嘱,大部分断板、断钉事件是可以避免的。本文系石博文医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
1.人工髋关节置换(THA)术后,腰腿活动能恢复正常吗?人工髋关节置换术后通过康复训练,患者基本上都可以恢复到正常人的活动水平,即生活中各种活动都可以做。但取得这样的效果需要有一定的前提:第一,导致患
膝关节置换后为什么要预防下肢静脉血栓?在了解这个问题前,我们首先需要清楚关节置换后为什么可能出现血栓。原因有很多,例如医生进行人工膝关节置换手术过程中,为了防止出血,会在下肢扎止血带。这样下肢有一段时间血液流动性会比较差。由于血液的淤滞、高凝、术中反复屈伸关节等,容易导致血管损伤,进而可能形成下肢血栓。如果不进行预防,下肢静脉血栓发生率大约是多少?文献报道,人工关节置换术后下肢静脉血栓的发生率可达到50%。预防下肢静脉血栓的方法有哪些?刚刚做完人工关节置换后,患者住院期间会接受各种预防下肢静脉血栓的措施,主要分为两类:机械预防和药物预防。机械预防包括使用弹力袜,足底静脉泵等。此外,护士会教患者进行踝关节的背伸练习、小腿肌肉的收缩运动等。当然,临床上最常使用的方法还是药物预防。患者可以皮下注射低分子肝素,或者口服Xa因子抑制剂、阿司匹林等。其中口服药可在家服用,且不用监测凝血功能。这些方法什么时候开始用?要持续多久?上述各种预防方法,都是遵循的中国骨科医师协会推广的大手术后静脉血栓预防指南。由于膝关节置换术属于下肢静脉血栓高发的手术之一,患者一定要重视预防。这些预防措施从做完手术,患者清醒后就可以开始。另外,由于术后两周内都是血栓的高发时期,所以这段时间都要注意血栓预防。患者如何判断是否发生下肢静脉血栓?血栓分为很多种类,有较小的表浅静脉的血栓、较小的肌肉间的血栓、深静脉血栓等。对于较小的血栓,患者不必太过担忧。一般需要关注的都是大的静脉血栓。发生静脉血栓后,患者的下肢会出现肿胀。此时一定要及时进行检查,其中下肢静脉造影是检查的金标准。但临床上最常用的是B超检查,这种检查不仅无创,而且方便观察血栓进展情况。出现下肢静脉血栓,该怎么办?对于小血栓,经过药物治疗、制动(即关节尽量不活动)等措施,几周后血栓就会黏附在血管壁上,不会脱落导致生命危险了。当然,治疗过程中注意不要按摩。对于大的静脉血栓,则需要观察体内的凝血指标变化。如果有明显症状,可能需要用药物溶栓,或者做静脉滤网植入手术。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。其他相关专题、文章目录 专题:膝关节置换术后康复,要注意什么?1.换了膝关节,能够用多久?2. 换了膝关节,日常生活要注意什么?3. 膝关节置换术后,当心下肢静脉血栓4. 膝关节置换术后,感到疼痛、麻木该怎么办?
术后1~3天 方法: (1)屈伸踝关节:慢慢地将脚尖向上勾起,然后再向远伸使脚面绷直。每隔1小时5~10次,每个动作持续3秒;术后立即开始直到完全康复。 (2)转动踝关节:由内向外转动您的踝关节。每天3~4次,每次重复5遍。 (3)健侧肢体练习:屈髋、屈膝收缩健侧下肢肌肉。每2小时练习1组,每组30次,每次持续10~15秒。 目标: 基本消除患肢肿胀 患侧大腿、小腿肌肉能够协调用力做出肌肉收缩动作。 术后第4~7天 方法 每天3~4次,每次重复以下三种练习方式10遍: (1)屈伸髋、膝关节练习: 患者可以自主髋、膝关节屈伸,使脚跟滑向臀部,然后伸直,注意不要使膝关节向两侧摆动。 (2)臀部收缩练习: 平卧位使臀部肌肉绷紧,保持5秒。 (3)外展练习: 平卧位伸直腿尽量向两侧分开,然后收回,注意不要完全并拢。 (4)股四头肌收缩练习: 大腿前方肌肉(股四头肌)绷紧,尽量伸直膝关节,保持5-10秒,每隔10分钟练习10次,直到感觉到大腿肌肉有点疲劳为止。 (5)直腿抬高练习: 大腿前方肌肉(股四头肌)绷紧,尽量伸直膝关节,抬高下肢(距床面10cm)保持5-10秒,慢慢放下。重复练习。 (6)髋关节伸直练习: 术侧髋关节主动伸直动作或髋下垫枕,这样可以伸展屈髋肌及关节囊前部。 术后8-14天 方法 (1)如何下地: 将助行器放在术侧腿旁,向床边移动身体。 将术侧腿移到床下,防止术侧髓外旋。 健侧腿顺势移到床下,将身体转正,扶助行器站立。 (2)如何坐下: 坐下之前做好准备,需要有靠背和扶手的椅子,加坐垫,缓慢倒退,看好位置双手扶稳队,再缓缓坐下。屈眼不能超过 90°要坐较高的椅子。 (3)站立练习: 开始的时候会感觉头晕,所以一定要有人在身旁协助,直到有足够的力量自行站立。进行站立练习时一定要扶着床旁或墙上的扶手、每天练习 3-4次。 站立抬腿练习: 双手握住扶手抬起患侧腿,注意抬腿时膝关节不要超过腰部,每次练习 2 -3遍。 站立后伸和外展练习: 将患肢慢慢后伸,抬头挺胸,拉伸髓关节囊和屈髓肌群,注意保持上身直立,每次 2-3遍,然后下肢伸直位向外抬起,慢慢收回,拉伸假关节内收外展肌,每次练习 2-3遍。 (4)如何用助行器迈步行走 先用助行器辅助行走,待重心稳,改用双侧腋杖。先将助行器摆续进行在身体前20厘米处,先迈术侧腿,再将健侧腿跟上,如此循环。 开始时,每天 3-4次,每次行走 5-10分钟 ;待逐渐适应后,增加到每天2-3次。每次行走20-30分钟。完全康复后,应该保持每天3-4次,每次行走20-30分钟,行走有助于保持髓关节周围肌肉的力量。 目标: 1.髓关节主动屈曲达到90° 2.在助行器的帮助下可自行部分负重行走; 3.非骨水泥假体应该适当延长负重行走时间。 出院后康复锻炼 方法 (1)由助行器改为双拐进行行走: 先前移双拐一足距离,患侧腿落地,前移重心直到重心越过双拐连线,健侧足向前移越过双拐连线 20-30cm如此交替进行。 (2)继续住院期间的站位练习。 (3)上下楼梯练习: 大多数情况术后五周可以上下楼梯,因为三周的时间关节周围软组织已经可以基本上痊愈。 上楼梯时先将健侧腿迈上台阶,再将术侧腿迈上台阶;下楼梯时先将双拐移到下一台阶,再将术侧腿迈下台阶,最后将健侧腿迈下台阶。 当可以利用双拐上下楼后,就可以改为使用单侧拐杖来进行活动。逐渐适应至完全可以丢弃拐杖为止。 注意事项 通过本阶段的锻炼,此时髋关节应该已经恢复至正常水平,但为了使人工关节更好的使用,在以后的日常生活中,还需要有些细节尽量注意。 方法 (1)术后家中需要准备 座椅、坐便器和楼梯上安装可靠的扶手; 座椅准备一个舒适的垫子,并有安全的靠背和扶手,准备一脚凳方便患肢休息, 把马桶升高, 洗澡间准备可靠的扶手和椅子, 清除家中活动区域内所有可能引起摔跤的物品,比如:可以移动的地毯和电话线等。 (2)尽量避免进行深蹲屈髓超过90°,在下蹲时挺直胸部和腰部,不可过度前屈躯干。 (3)在穿鞋袜时,为避免影晌手术效果,应该卧床,足置于床上屈体屈髓穿鞋袜。应该避免双下肢交叉(晓二郎腿)。 本文系王子江医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
关节穿刺术适用证1、四肢关节腔内积液,须行穿刺抽液检查或引流,或注射药物进行治疗。2、关节腔内注入空气或造影剂,行关节造影术,以了解关节软骨或骨端的变化。药物适用证适用于变形性膝关节病和肩关节周围炎的辅助治疗。膝关节腔内注射施沛特适用于早期与部分中期的患者,对另一部分中期的患者无效时可以行关节镜手术,对于晚期OA患者,关节面严重磨损,关节间隙消失的患者,向患者告之最好的方法是行人工膝关节置换术。玻璃酸钠注射液的作用机理有学者对骨关节炎患者受累关节进行滑液分析,发现滑液中玻璃酸浓度、分子量的黏弹性均低于正常,滑膜合成玻璃酸功能低下,对滑膜细胞及胶原纤维支架的支持和稳定作用减弱,润滑和抵抗机械力作用的生物学功能产生障碍,从而使用于关节软骨的应力增加,导致软骨细胞损伤。膝关节骨性关节炎的病理变化及原因:膝关节骨性关节炎的病理改变主要为局限性,进行性关节软骨的破坏及关节边缘骨赘形成。发生这种改变的原因为:①损伤:负荷传导紊乱是软骨损伤的主要原因。特别是负荷增加直接损害软骨细胞,且使关节腔内压力增加,影响滑液的分泌,使软骨细胞获取的营养减少,加重软骨细胞的破坏。②软骨的退变与自身免疫有关。③氧自由基使透明质酸分泌减少,降解透明质酸分子引起关节滑液的粘度降低。目前临床上最常用的为非甾体消炎止痛药(NSAIDs)及激素类。这两类药物都具有不同程度的不良反应,而且大多只能短期缓解症状,不能阻止疾病的进展。而在关节腔内注入高分子量、高浓度、高黏弹性的玻璃酸钠,能明显改善滑液组织的炎性反应,提高滑液中玻璃酸钠含量,弥补透明质酸的质量低下,增强关节液的黏稠性和润滑功能,还可促使关节内滑膜细胞生成高分子量的透明质酸,为软骨的修复提供了高质量的原材料,促进关节软骨的愈合与再生,阻碍和延缓关节软骨退变,防止关节内纤维样组织的形成,支持软骨及滑液组织的治愈过程。达到缓解疼痛,增加关节活动度的作用。玻璃酸钠的作用原理:玻璃酸钠为关节滑液的主要成分,是软骨基质的成分之一。在关节腔内起润滑作用,减少组织之间的摩擦,同时发挥弹性作用,缓冲应力对关节软骨的损伤。关节腔内注入高分子量、高浓度、高弹性的玻璃酸钠,能明显改善滑液组织的炎症反应,增强关节液的粘稠性和润滑功能,保护关节软骨,促进关节软骨的愈合与再生,缓解疼痛,增加关节活动度。玻璃酸钠分子对关节疼痛感受器有稳定作用,同时其屏障作用能有效阻止炎症介质的扩散,减少化学物质对痛觉感受器的刺激。达到关节疼痛的保护作用。另有实验认为:外源性透明质酸浓度达20mg/ml能通过负反馈机制使滑膜B细胞产生内源性的透明质酸,在受损的关节软骨表面重新形成亮板样结构保护关节软骨,阻止其进一步受损,同时这些内外源性透明质酸还可能参与软骨蛋白多糖聚集体的合成,从而使关节软骨正常代谢得以进行,进而达到治疗骨关节炎的目的。通过对骨关节炎病人滑液研究,发现其透明质酸(HA)含量明显减少。20世纪60年代提出的粘弹性充填疗法旨在通过向病变的关节腔内注射透明质酸以恢复关节滑液的弹性与粘滞度,重建透明质酸对关节软骨的保护作用,缓解滑膜炎症,减轻软骨破坏和改善临床症状。同时透明质酸还通过蛋白多糖的聚集,对构成软骨基质方面发挥重要作用。医用透明质酸系由鸡冠提取纯化,近期的应用报道不少,对减轻疼痛疗效好亦较安全。需要指出的是:透明质酸钠适用于早期、轻型的骨关节炎的治疗,而对年龄在50岁以上、病程1年以上、肥胖、严重关节积液及X显示呈增生、退变晚期者疗效差。透明质酸钠为临床上治疗OA的一种常见的药物,其效果得到肯定。透明酸钠广泛存在于人体组织中,尤其是在关节滑液中,对滑膜细胞和胶原纤维支架起支持和稳定作用。透明质酸制剂主要是从鸡冠和人脐带中提取并精制的一种生物大分子物质,它以透明质酸钠盐形式出现。透明质酸钠溶液具有高度粘弹性,在高剪切力状态下(快速运动),滑液主要表现为弹性,透明质酸钠分子网储存量,起到吸收震荡、减轻关节震动的目的;在低剪切力状态下(慢速运动),滑液主要表现为粘性,能量通过透明质酸钠分子网消散,因而起到润滑作用。通过向关节腔内注射透明质酸钠可以帮助恢复滑液及关节组织基质的流变学特性—粘弹性,缓解滑膜炎症,减少病态关节液的渗出及缓解关节疼痛,同时能改善关节内环境,为自身高分子玻璃酸分子的合成创造条件,减轻软骨的破坏和促进受损软骨的修复,其在OA治疗中的作用在基础实验和临床实践中都得以验证。术前准备(1)准备18~20号穿刺针及注射器。(2)局部严格消毒后,术者右手持注射器,左手固定穿刺点。当针进入关节腔后,右手不动,固定针头及注射器,左手抽动注射器筒栓进行抽液或注药等操作。穿刺方法患者坐位,屈膝,小腿自然下垂,使膝关节放松。用2.5%的碘酒消毒,75%的乙醇脱碘,铺无菌巾,取髌骨下方内侧或外侧为穿刺点。用5ml注射器刺入关节腔,刺入关节腔时有突破感,注药无阻力。有关节积液时抽出积液,缓慢注入0.25%利多卡因10ml(含曲安奈德5mg,每毫升药液中含曲安奈德0.5mg),膝关节周围痛点各注射上述药液2~3mL,每周治疗1次,连续2次。第3次起调整治疗方案,具体为:关节腔内注射玻璃酸钠注射液2.5ml,周围痛点的治疗同上,活动膝关节数次,使药物与关节面充分接触,每周1次,连续5次。常规消毒,采用屈膝90°坐位,于髌下内侧或外侧入路,一次性注射器(5ml规格)穿刺进入关节腔内,抽吸无回血,尽量抽尽关节液,缓慢注入施沛特,1支/次。注射后用消毒敷料覆盖注射针眼,被动活动关节,让药液快速在关节腔内均匀分布。1次/周,交替从内、外侧注射,5周为1个疗程。肩关节穿刺术患肢轻度外展外旋,肘关节屈曲位。于肱骨小结节与喙突之间垂直刺入关节腔。也可从喙突尖下外侧三角肌前缘,向后外方向刺入关节腔。肩关节穿刺途径可在肩关节前方或侧方,常在三角肌前缘进针。肩关节腔穿刺注射方法:取坐位或仰卧位,患肩关节暴露,取喙突外1.5~2cm再向下1.5~2 cm处做为穿刺点,严格穿刺消毒铺巾程序,戴无菌手套,注意严格规范的无菌操作技术,应用普通7号注射针头垂直皮肤穿刺,有落空感进入关节腔内,注射后贴消毒敷料24 h。肘关节肘关节穿刺点一般在肘后鹰嘴与肱骨外髁之间。鉴于肘部重要的血管神经的上述行径,故肘关节穿刺及手术入路多在关节的背侧及背外侧进行。肘关节屈曲90o,紧依桡骨小头近侧,于其后外方向前下进针,关节囊在此距离表面最浅,桡骨头亦可触知。也可在尺骨鹰嘴顶端和肱骨外上髁之间向内前方刺入。还可经尺骨鹰嘴上方,经肱三头肌腱向前下方刺入关节腔。腕关节腕关节穿刺点可在腕背尺骨茎突的桡侧或拇长伸肌腱与示指固有伸肌腱之间,可经尺骨茎突或桡骨茎突侧面下方,垂直向内下进针,因桡动脉行经桡骨茎突远方,故最好在尺侧穿刺。髋关节髋关节穿刺点在髂前上棘与耻骨嵴连线中点、股动脉外侧1cm处,垂直进针。在髂前上棘与耻骨结节连线的中点,腹股沟韧带下2cm,股动脉的外侧垂直刺入;也可取下肢内收位,从股骨大转子上缘平行,经股骨颈向内上方刺入(图9-33)。膝关节膝关节穿刺点,可在髌骨内下、外下、内上、外上约1cm处。以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直的交点为穿刺点,经此点向内下方刺入关节腔;也可经髌韧带的任何一侧紧贴髌骨下方向后进针。踝关节踝关节穿刺点可在胫前肌腱与内踝之间或趾长伸肌腱与外踝之间。紧贴外踝或内踝尖部,向内上进针,经踝部与相邻的距骨之间进入关节囊。注意事项(1)一切器械、药品及操作,皆应严格无菌,否则可致关节腔感染。(2)应边吸抽,边进针,注意有无鲜血流,如有,说明刺入血管,应将穿刺针退出少许,改变方向再继续进针。另外,当抽得液体后,再稍稍将穿刺针刺入少许,尽量抽尽关节腔内的积液。当不可刺入过深,以免损伤关节软骨。(3)反复在关节内注射类固醇,可造成关节损伤,因此,任何关节内注射类固醇,不应超过3次。(4)对抽出的液体除需做镜下检查、细菌培养和抗生素敏感试验外,还要做认真的肉眼观察,初步判定其性状,给予及时治疗。例如,正常滑液为草黄色,清而透明,若为暗红色陈旧性血液,往往为外伤性,抽出的血液内含有脂肪滴,则可能为关节内骨折,浑浊的液体提示有感染;若为脓液,则感染的诊断确定无异。(5)关节腔有明显积液者,穿刺后应加压包扎,适当给予固定。根据积液多少,确定再穿刺的时间,一般每周穿刺2次即可。疗效要向患者讲解清楚,它是一种慢作用的药物,一般在注射2针后才会有非常明显的效果。5针为1个疗程。疗效可以维持半年至18个月,还有更长者,这取决于病情的严重程度及患者对膝的护理情况。注射后次日疼痛明显减轻或消失,功能恢复正常或基本正常。副作用注射后,偶尔会有胀痛不适的感觉,甚至有些人注射后当晚疼痛较剧,还伴肿胀,一般1~3天后反应会自然消失。同时施沛特不是止痛剂,不要期望在注射后立即可以缓解疼痛。注射后出现皮肤瘙痒,2~3天后未经处理自行消失。温馨提醒:因为忙,如果需要关节内注射药物治疗疾病,那么请在周四下午3点加号就诊,谢谢您的理解与合作。
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